O sistema de saúde em Israel: uma perspectiva histórica

 

Como Israel lida com a saúde de seus cidadãos 

O alto padrão de serviços de saúde de Israel, tecnologia e pesquisa médica de alta qualidade, instalações hospitalares modernas e uma proporção impressionante de médicos por população contribuem para o alto padrão de saúde do país hoje.

O Ministério da Saúde é responsável pelo desenvolvimento da política de saúde, operação dos serviços públicos de saúde do país e gestão do orçamento governamental para a saúde. 

O governo também possui e opera muitos dos maiores hospitais do país. Ele licencia as profissões médicas e paramédicas e inicia e supervisiona a implementação de toda a legislação relacionada à saúde aprovada pelo Knesset. 

O atendimento médico é realizado por meio de quatro seguradoras, conhecidas como caixa-doença: Kupat Holim Clalit, Kupat Holim Maccabi, Kupat Holim Meuhedet e Kupat Holim Leumit. Kupat Holim Clalit (Fundo Geral de Doença), a maior organização e a primeira instituição de seguro saúde, foi fundada em 1911 por um pequeno grupo de trabalhadores agrícolas e assumida pela Histadrut (Federação Geral do Trabalho) em 1920.

Desde o estabelecimento do Estado de Israel em 1948, a questão da saúde nunca saiu da agenda pública. O debate público sobre a reforma do sistema de saúde se concentrou na promulgação de uma lei nacional de seguro saúde. A reforma foi estimulada por recomendações da Comissão Natanyahu (1990). 

Suas recomendações serviram de catalisador para a aprovação da Lei Nacional de Seguro Saúde, que entrou em vigor em 1º de janeiro de 1995.

A presente revisão traça alguns dos marcos nos serviços de saúde, a fim de compreender melhor as raízes das conquistas e dos problemas do sistema e definir as perspectivas futuras.

Serviços de Saúde nos Primeiros Anos do Estado

Em 14 de maio de 1948, o Estado de Israel foi estabelecido. Ministérios do governo foram organizados; um Ministério da Saúde substituiu o Departamento de Saúde Obrigatório; e foram formados escritórios regionais de saúde e um serviço epidemiológico. 

O estado estendeu sua responsabilidade pelos serviços de saúde, assumindo as instalações hospitalares existentes herdadas das autoridades obrigatórias; construindo e operando hospitais; e estabelecendo serviços de saúde materno-infantil. Ao mesmo tempo, um Corpo Médico das FDI foi formado para servir às Forças de Defesa de Israel. 

O Kupat Holim Clalit também ampliou seus hospitais e expandiu sua rede de clínicas, na sequência de uma decisão do governo de outubro de 1948 de compartilhar o custo dos leitos hospitalares, o que aumentou o orçamento do Kupat Holim Clalit em 20%.

No final de 1948, apenas 53% da população judaica estava segurada, com a maioria - cerca de 80% - segurada por Kupat Holim Clalit, o restante por vários fundos de doença menores.

 Durante os dois anos seguintes, a população do estado de Israel dobrou para 1,2 milhão de pessoas devido à imigração em massa de sobreviventes do Holocausto da Europa e refugiados judeus de países árabes. Em uma década, a população atingiu 2,1 milhões.

 A porcentagem de segurados aumentou dramaticamente durante esses anos, para cerca de 90%. 

Tanto o Ministério da Saúde quanto Kupat Holim Clalit expandiram suas instalações médicas para lidar com a crescente demanda por serviços de saúde.

Em 1953, todas as instalações do hospital militar foram transferidas para o Ministério da Saúde para aumentar a eficiência financeira e administrativa, e o ministério se tornou o principal fornecedor de serviços de hospitalização. 

Kupat Holim Clalit também tomou medidas para expandir seus serviços - construindo mais hospitais e clínicas comunitárias.

 As caixas de saúde menores tentaram seguir o exemplo de Kupat Holim Clalit e competir, abrindo mais clínicas. Para financiar seu crescimento, os fundos de doença exigiram um aumento no financiamento do governo.

O sistema de saúde

Israel tem hoje uma população de quase seis milhões de pessoas - 81% judeus e 19% não judeus, a maioria árabes.

 A maioria da população é urbana e Israel está classificado entre os países de renda média. Cerca de 8,7% do PIB de Israel é alocado para a saúde (1995), semelhante aos níveis dos países da 

Europa Ocidental. A expectativa média de vida é relativamente alta: 79,5 anos para mulheres e 75,5 anos para homens.

Atualmente operam no país 47 hospitais gerais, com um total de cerca de 13.000 leitos gerais.

 Quarenta e cinco por cento dos leitos em hospitais gerais são em hospitais operados pelo governo e governo municipal; 30% estão em hospitais administrados por Kupat Holim Clalit; 6% em dois hospitais pertencentes à Organização Médica Hadassah; e o restante (19%) está em hospitais administrados por organizações sem fins lucrativos e religiosas (como as igrejas cristãs em Nazaré). 

O sistema de saúde também inclui cerca de 14.000 leitos para pacientes crônicos (incluindo geriatria) e cerca de 7.000 para pacientes psiquiátricos. A proporção de todos os leitos hospitalares para a população é de 5,95 por mil.

O sistema de saúde tem mais de 2.000 clínicas de atenção primária voltadas para a comunidade em todo o país, operadas pelos fundos de doença, pelo Ministério da Saúde ou pelos municípios. Existem cerca de 26.000 médicos em Israel, a maioria dos quais são funcionários assalariados de hospitais e fundos de saúde. 

A proporção de médicos para 1.000 pessoas é de 4,6, um dos níveis mais altos do mundo. Um dos fatores que contribuem para o alto número de médicos é a recente imigração em massa da União Soviética.

O Ministério da Saúde opera um serviço de saúde comunitário bem-sucedido: uma rede pública nacional de 850 centros de assistência materno-infantil, que oferece serviços de baixo custo e de fácil acesso. Cerca de 460 centros são administrados diretamente pelo Ministério da Saúde; outras são geridas pelos municípios ou pelas caixas de doença, com apoio financeiro do Ministério da Saúde. 

Os serviços prestados incluem programas de educação em saúde, exames regulares para monitorar o desenvolvimento infantil e um programa abrangente de imunização (de recém-nascidos a 5 anos).

 Noventa e cinco por cento de todos os bebês e crianças são imunizados - uma proporção maior do que na Europa Ocidental.

 O sistema de inoculação mudou ao longo dos anos, com a variação da incidência de doenças; algumas doenças, como difteria e poliomielite, desapareceram completamente. 

A nação's programa abrangente de imunização é um fator importante que contribui para a baixa taxa de mortalidade infantil - aproximadamente 6,3 por 1000 nascidos vivos.

Israel tem quatro escolas de medicina, cada uma afiliada a uma grande universidade. Eles são a Escola de Medicina da Universidade Hebraica associada à Organização Médica Hadassah; a Escola de Medicina da Universidade de Tel Aviv; a Technion Medical School em Haifa e a Ben-Gurion University Medical School em Be'er Sheva.

 A Escola de Medicina Ben-Gurion, afiliada à Kupat Holim Clalit, oferece um programa especial de educação médica voltada para a comunidade, com ênfase na especialização para médicos de família. 

Além das faculdades de medicina, existem no país duas faculdades de odontologia, uma de farmacologia e cerca de 20 escolas de enfermagem, quatro das quais também com titulação acadêmica.

 Cursos para fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e nutricionistas, bem como para técnicos de raios-x e de laboratório, estão disponíveis em diversas instituições.

Tecnologia médica

A tecnologia sofisticada tornou-se parte integrante dos procedimentos diagnósticos modernos em Israel. A estreita cooperação entre as instituições de pesquisa médica e a indústria levou a um progresso significativo no desenvolvimento de equipamentos médicos especiais.  Entre outros, os laboratórios de CAT de Israel e dispositivos avançados suportados por microcomputadores, essenciais para um diagnóstico preciso e tratamento eficaz em situações críticas, são exportados para todo o mundo.  Israel foi pioneiro no desenvolvimento e uso de instrumentos cirúrgicos a laser, bem como uma variedade de equipamentos médicos eletrônicos, incluindo sistemas de monitoramento computadorizados e outros dispositivos que salvam vidas e aliviam a dor. Seguro Saúde Nacional Embora o seguro saúde não fosse obrigatório em Israel até 1995, 96% da população estava segurada antes que a Lei Nacional de Seguro Saúde entrasse em vigor.  Dois fatores desempenharam um papel importante na manutenção de um alto nível de cobertura entre a população: as taxas de filiação eram graduadas de acordo com a renda e com base na condição familiar, e a disponibilidade de serviços baseava-se na necessidade, não na capacidade de pagar.  Além disso, o governo aprovou um projeto de lei de seguro saúde em 1973 exigindo que cada empregador pagasse um imposto de saúde destinado a financiar uma parte dos prêmios de seguro saúde de seus empregados; a participação dos empregadores constitui aproximadamente 30% do total das despesas nacionais com saúde.  Do ponto de vista sociológico, o imposto de saúde dos empregadores, juntamente com o esquema de pagamento gradual das caixas de doença,dotou a maioria dos israelenses com um senso de qualidade, equidade e segurança em questões de saúde. Ainda assim, o sistema de seguro saúde sofreu com uma série de problemas graves - principalmente orçamentários - que influenciaram fortemente e enfraqueceram sua capacidade de funcionar como um sistema nacional de saúde, levando a conflitos prolongados e crises frequentes na última década e meia.  A melhoria contínua dos procedimentos médicos, conseqüentemente mais caros, tem acelerado esses problemas orçamentários. Em 1º de janeiro de 1995, a Lei Nacional de Seguro Saúde entrou em vigor. A lei estabelece a responsabilidade do estado de fornecer serviços de saúde para todos os residentes do país (não incluindo turistas).  A lei estipula que uma cesta padronizada de serviços médicos, incluindo hospitalização, continuará a ser fornecida pelos fundos de saúde.  As fontes de financiamento dos custos de saúde incluem prêmios de seguro saúde progressivos pagos por cada residente, pagamentos de impostos de saúde de empregadores, fundos do Instituto Nacional de Seguros, fundos do orçamento do Ministério da Saúde e pagamentos de participação do consumidor.  Os prêmios de seguro são cobrados pelo Instituto Nacional de Seguros. A lei prevê que: Cada residente deve se registrar como membro de uma das quatro caixas de doença. Os fundos de doença não podem barrar requerentes por qualquer motivo, incluindo idade e estado de saúde. O mesmo status é concedido a todos os quatro fundos de doença. Os serviços de saúde cobertos pela lei incluem: Diagnóstico e tratamento médico Medicina preventiva e educação em saúde Hospitalização (geral, maternidade, psiquiátrica e crônica) Cirurgia e transplantes. Se o tratamento médico não estiver disponível em Israel, o tratamento no exterior será coberto. Assistência odontológica preventiva para crianças Primeiros socorros e transporte para um hospital ou clínica Serviços médicos no local de trabalho Tratamento médico para abuso de drogas e alcoolismo Equipamentos e aparelhos médicos Tratamento obstétrico e de fertilidade Tratamento de lesões causadas pela violência Medicamento, conforme despacho do Ministério da Saúde Tratamento de doenças crônicas Serviços paramédicos (fisioterapia, terapia ocupacional, etc.) Apesar dos problemas orçamentários da lei, é claro que ela cumpriu o que se propôs: fornecer uma cesta básica de saúde a todos os residentes do país. Em direção ao futuro AUXILIA À medida que certas doenças infecciosas são erradicadas e a mortalidade infantil cai, novas doenças surgem. O mais divulgado, claro, é a AIDS. Israel viu recentemente uma queda na incidência de AIDS, de 0,96 por 100.000 em 1990 para 0,47 por 100.000 em 1996, em grande parte devido à educação. Transplante de órgão Transplantes de órgãos humanos são realizados em Israel desde 1964, quando o primeiro rim de um doador vivo foi transplantado.  Hoje, as taxas de sucesso em cirurgias de transplante se assemelham às de outros lugares: 85% em transplantes de fígado, 80% em transplantes de coração.  Nos transplantes renais, há uma taxa de sucesso de 65% no funcionamento do rim, com uma taxa de sucesso de 85% no funcionamento geral do paciente.  Um Centro Nacional de Transplante de Órgãos foi estabelecido em Israel em 1993. É responsável pelo recrutamento de potenciais doadores de órgãos em hospitais e pela correspondência de pacientes com os órgãos.  Cerca de 130.000 israelenses (2% da população) assinaram cartões de doador, e seu número aumentou de 300 por mês há dois anos para 3.500 por mês hoje. Centro Nacional de Controle de Doenças Em 1994, o Ministério da Saúde criou um centro para mapear as mudanças no quadro das doenças epidêmicas. O objetivo do centro é fornecer aos formuladores de políticas dados essenciais para melhorar a saúde pública, prevenir a morbidade e solucionar problemas de saúde. Conselhos Nacionais Para monitorar o desenvolvimento do sistema de saúde de Israel em um mundo médico em rápida mudança, o Ministério da Saúde criou vários conselhos nacionais em áreas específicas da prática médica, como trauma, oncologia, obstetrícia, cirurgia, psiquiatria e doenças cardíacas.  Esses conselhos mapeiam as prioridades para a seleção de tecnologias apropriadas e a alocação de recursos. Desafios Os desafios que o sistema de saúde enfrenta são diferentes dos de cinquenta anos atrás. Hoje, o câncer e as doenças cardíacas são responsáveis ​​por dois terços das mortes e essas doenças estão sendo estudadas intensamente.  Também preocupam os cuidados médicos aos idosos, os problemas decorrentes das mudanças ambientais e os acidentes de trânsito e de trabalho.  Os programas de educação em saúde são uma ferramenta usada para conter os problemas de saúde. Ao mesmo tempo, as modernas instituições de pesquisa médica de Israel estão levando o estudo das doenças modernas para o século XXI. Este artigo foi preparado com a assistência do Ministério da Saúde e da Dra. Shifra Shvarts, da Ben-Gurion University of the Negev. Fonte:  History - IMA - Israel Medicine Association